11月健康管理师考试核心要点—安全合理用药2

  • 来源: 健康管理师网
  • 2019-10-08 17:45:52
  • 责编: 健康管理李老师
  三、特殊人群的药物治疗

  (一)妊娠和哺乳期妇女用药

  1.妊娠早期用药着床前期虽对药物高度敏感,但如受到药物损害严重,可造成极早期的流产,不必过分忧虑。在受孕后的3~12周左右,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段,此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。

  2.中期和晚期妊娠用药

  妊娠4个月以后,胎儿绝大多数器官已形成,药物致畸的敏感性降低;但对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损;神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响一直存在。有些药物对胎儿的致畸作用,不表现在新生儿期,而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。

  3.妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药;有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药;小剂量有效的避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。若病情急需,要使用肯定对胎儿有危害的药物,则应终止妊娠。

  4.哺乳期临床合理用药母乳喂养有利于乳儿的生长发育,可增进母婴感情;相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收,有些药物可影响乳汁的分泌和排泄,故哺乳期合理用药日益受到重视。

  药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有关。药物分子量小于200,解离度高,脂溶性高且呈酸性的药物,乳汁中含量较高。但不同的药物,不同个体,药物在乳汁中含量可有较大差异。因此,哺乳期用药应掌握适应证,适时适量应用。

  (二)儿童的临床用药

  由于儿童生长发育阶段,各年龄段体内的生理生化过程有所不同,因此,同一药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄过程不仅与成人不同,而且在儿童各年龄阶段也有所不同。为保证用药安全、合理,应依据儿童身体的特殊性及药物在儿童体内药动学、药效学的特点选择用药。

  1.儿童身体状况和生理特点

  (1)机体组成

  水盐代谢:小儿调节水和电解质代谢的功能较差,对泻药、利尿剂等影响水盐代谢的药物敏感;小儿处于生长发育阶段,钙盐代谢旺盛,苯妥英钠、皮质激素可影响钙盐的吸收或骨质钙盐代谢,抑制小儿生长,四环素能与钙盐形成络合物,使牙齿黄染,影响骨质生长。脂肪脂溶性和血浆蛋白:脂肪含量较低,血浆蛋白也低,且血浆蛋白结合率也低,故血中游离的药物较多,易出现药物中毒。况且血脑屏障发育不完善,使脂溶性药物易分布于大脑,出现神经系统的反应。如水杨酸类、磺胺类能竞争性置换胆红素,产生胆红素脑病。

  (2)神经系统

  新生儿神经系统发育不健全,血脑屏障不成熟,通透性较高,使中枢神经系统易受药物影响。

  (3)胃肠道

  新生儿胃液分泌较少,不利于固体药物溶解;且胃肠蠕动慢,吸收时间延长,对生物利用度影响较大,药物个体差异较大。

  (4)肝脏

  小儿肝功能尚未发育完善,尤其是新生儿肝微粒体酶发育不足,使氯霉素代谢减慢,造成灰婴综合征;儿童肝微粒体酶活性旺盛,对茶碱、地西泮、苯妥英钠等的代谢速度超过成人,故用药剂量较成人高。

  (5)肾脏

  新生儿肾小球和肾小管分泌功能发育不全,分别为成人的30%~40%和20%~30%,药物消除能力差;尿液pH较低,弱酸性药物经肾排泄慢,半衰期明显延长。

  总之新生儿的药代动力学特点会随年龄增长而变化,故监测血药浓度很重要。

  2.新生儿用药的特有反应

  (1)对药物有超敏反应。(2)易引起新生儿黄疸或核黄疸。(3)导致高铁血红蛋白症。(4)出血。(5)神经系统毒性反应。(6)导致灰婴综合征。

  3.儿童合理用药注意事项

  (1)明确诊断,全面治疗,对症下药。

  (2)合理选药、用药:根据儿童的生理生化特点选药,单药治疗能达到疗效的,尽量减少联合用药。

  (3)防止滥用抗生素、糖皮质激素、生物制品、血液制品等。

  (4)选择适宜的药物剂型和用药途径。

  (5)用药剂量应根据儿童的体重或体表面积计算用药剂量,避免随意加大剂量。

  (6)注意用药的个体差异,必要时进行治疗药物监测。

  (7)注意药物反应性,监察药物不良反应。

  (三)老年人用药

  由于老年人(一般指60岁以上人群)机体各系统退行性变,导致体弱多病,用药品种多,剂量相对大,不良反应发生率高,故老年人合理用药应引起关注。

  1.老年人用药原则

  治疗老年人疾病时的用药原则是:给药前必须明确治疗目的,因此首先应弄清诊断,多主诉状况下要找出治疗的中心问题作为目标,不可能用一种药物治疗多种主诉,要选用疗效可靠,作用缓和的药物,排除禁忌症;根据老年人药代动力学特点决定用药剂量,若非急症,可以从小剂量开始,逐渐递增;给药品种宜少;选用药物治疗时还须考虑药物所具有的危险性是否小于得益。

  2.老年人用药注意事项

  老年人产生的药源性疾病多与用药不正确有关,下列注意事项中有些也适用于一般病人,但老年人应特别注意。

  (1)要耐心地向老年患者解释处方中用药的目的、剂量、用法和疗程。一般从小剂量开始用药,用药过程中不能冒然撤药。

  (2)医生对所用药物的药代动力学、药效学、毒副反应与药物相互作用要有充分了解。尽可能减少用药品种,如抗菌药物的合理应用,一般不超过2~3种,以免发生不必要的药物不良相互作用。合并用药应保持警惕,在患有高血压或心血管及肝肾功能不全时更应注意。

  (3)有条件时应对老年人进行血药浓度检测,这对合理调整剂量,安全用药是具有重要意义的。

  (4)应做好老年病人病史的记录,这将有助于发现药物不良反应与药物相互作用。

  (四)疾病状态临床用药原则

  1.肝脏疾病时临床用药

  肝病时许多药物消除速率减慢,血药浓度升高,但鉴于肝病患者体内氨、甲硫醇及短链脂肪酸等代谢异常,影响脑组织正常机能,对中枢性药物尤为敏感,易引发肝性脑病。另外,应避免应用引起胆汁郁积或体液负荷增大及腹水的药物,因肝病患者本身就存在这些症状。同时肝病患者禁用对肝脏有损害的药物。对于肝病患者用药,必须权衡利弊,并结合用药经验和血药浓度监测,实施生化监护。

  2.肾脏疾病时临床用药

  肾脏疾病时可使经肾排泄的药物产生蓄积而增强疗效,甚至产生毒性反应,在严重肾功能不全时应调整剂量甚至避免用药。肾功能减退时选药的几点注意:①选用在较低浓度即可生效或毒性较低的药物;②避免用选用长效制剂,而选用半衰期尽可能短的制剂;③选用治疗效果易判断或毒副作用易辨认的药物;④剂量调整应根据患者的肌酐清除率调整。

  3.心功能衰竭时临床用药

  心功能衰竭时由于心输出量下降,使肝血流量下降,代谢明显减少,如利多卡因、维拉帕米普萘洛尔及吗啡等。

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