卫健委(三级)健康管理师培训资料精讲【三】

  • 来源: 健康管理师网
  • 2019-11-23 09:21:14
  • 责编: 健康管理李老师
  1、健康保险 :是以人的身体健康为目标的,对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险,还包括因年老、疾病、伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。可分为:社会医疗保险和商业健康保险。

  2、商业健康保险 :是在被保险人自愿的基础上,由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

  3、医疗保险

  概念: 指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

  特点 :1)以医疗行为发生为给付条件;2)分为补偿型和定额型;3)风险因素多,经营管理复杂;

  护理保险: 以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。

  长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性。

  4、健康保险的风险特点 :不确定性、多发性、长期性

  5、健康保险发展影响因素 :

  1)健康保险信息的非对称性(道德风险和逆向选择,直接导致费率定价无法真实地反映承保的疾病风险)

  2)需求的特殊性3)高度相关性

  6、健康管理在健康保险中的作用 :1)延伸保险服务内容;2)控制保险赔付风险3)拓宽保险投资领域

  7、健康保险对健康管理的意义:

  1)健康保险促进健康管理的资源配置与整合;

  2)健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道;

  3)健康保险能够加强健康管理的良好认同度

  8、健康保险与健康管理合作模式 :1)服务完全外包模式。(保险机构整体购买)2)自行提供服务模式3)共同投资模式

  9、消费者权利的主要内容

  1)人身财产安全不受损害2)知悉其购买、使用的商品或接受的服务的真实情况3)自主选择商品或服务4)公平交易

  10、医师的执业规则

  权力 :

  1)在注册的执业范围内,进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案

  2)按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备条件

  3)从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体

  4)参加专业培训,接受继续医学教育

  5)人格尊严、人身安全不受侵犯6)获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇7)对所在机构的医疗预防保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议,依法参与所在机构的民主管理。

  义务:

  1)遵守法律法规操作技术规范

  2)树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务

  3)关心爱护尊重患者保护患者隐私

  4)努力钻研业务,更新知识提高专业技术水平

  5)宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育
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