全国2020年健康管理师基础知识要点梳理-5

  • 来源: 健康管理师网
  • 2020-01-03 14:55:56
  • 责编: 健康管理李老师

健康管理师基础知识

  病人权利


  1.权利和人权那么,权利是什么?权利是要求,是一个人合法或合理(这里指合乎 伦理)的要求。前者是法律权利,后者是伦理或道德权利。说权利是利益也不错,因为这种 要求体现了一个人的利益。但不是人的所有要求或利益都能成为权利。不管是合乎法律或合 乎伦理的要求,这种要求是有根据、有理由的,而且其根据或理由是使人充分信服的,因而 对人们的判断具有一种强制性作用,以致使人们不得不承认这根据或理由所支持的要求构成 真正的权利。一个人病了,他要求诊治,这是有根据、有理由的要求,人们不得不承认这种 诊治的要求是他的一种权利。但他并没有充分的根据和理由要求人们不惜一切代价地对他进 行治疗。当某一要求构成权利时,它就具有一种道义的力量,使人们感到不得不尊重它,如 果发生侵犯权利的事,人们一般会感到良心的谴责,也会受到舆论的责备。所以,作为权利 的要求,与恳求、请求、祈求不同,享有权利也与接受别人的礼物、帮助、怜悯、恩赐、慈 善行为不同。

  在讨论权利问题时,要注意两个偏向。一是否认权利的特殊性。即看不到在不同的国 家,权利及其实现有不同的情况,试图将人权问题“政治化”。二是否认权利的普遍性。即 看不到所有国家都有人权问题需要解决,出现像“人权是资产阶级的概念”这样的错误提 法。中国人民的斗争就是争取人权,其中包括民族生存权、自治权、发展权、生命健康权、 工作权、就业权、教育权、休息权、男女平等权、民主自由权等。我们目前争取现代化的斗 争,也是进一步实现和保障人权的努力。2004年我国人民代表大会修改了《宪法》,增加了 “尊重和保护人权”的重要条款,这是将我国在人权方面的工作在法律上加以肯定的重要一 步。

  人权与医学有重要关系。生命伦理学的原则是医务人员和研究人员的义务,同时也是病 人和受试者应该享有的权利。按照这些伦理原则行动就是维护人权。在临床或研究的情境下可能会发生违反人权同时也是违反上述伦理学基本原则的行动或事件,如对妇女治疗的不公 平待遇,对艾滋病病人或感染者的歧视,在研究中对脆弱人群的权利和利益的忽视等。同时 医务人员可能是唯一能够发现这种违反人权的事件而有助于纠正这类事件的人员。当代的临 床医务人员和公共卫生人员必须记住,他们的义务和责任一是预防和治疗疾病,二是维护病 人或健康人的权利。

  2.病人的权利病人权利基于两个根本的情况:①作为医疗消费者的病人,他们拥有 的许多利益都可以合适地称为权利,它们不会因为病人进入了与医务人员或医疗单位发生的 关系而自动消失;②许多医务人员和医疗单位认识不到这些权利的存在,不能提供适当的保 护或维护,有时还常常限制这些权利的行使。这样,提出病人权利的问题也就十分自然了。

  早在1793年法国革命国民大会规定,一张病床只能睡一个病人,两张病床之间的距离 应为3英尺。20世纪70年代时美国医院协会开始认真研究病人权利问题。1972年底,该协 会已采纳了一个病人权利法案,规定:

  (1)病人有权得到考虑周到的、尊重人的医疗护理。

  (2)病人有权从他的医生处得到有关他的诊断、治疗和预后的完全而最新的信息。

  (3)病人有权从他的医生处接受在任何措施或治疗开始前提供知情同意所需的信息。

  (4)病人有权在法律的限度内拒绝治疗,并拥有被告知他的拒绝行动对他健康后果的权利。

  (5)病人有权不受任何人的干扰考虑有关他自己的医疗计划。

  (6)病人有权期望有关他对医务人员的谈话和记录是严加保密的。

  (7)病人有权期望医院在它能力的范围内必须对病人有关提供服务的要求作岀合理的反应。

  (8)病人有权获得他的医院与同他的医护有关的医学教育机构关系的信息。

  (9)病人有权拒绝参与影响他的医疗护理的人体实验研究计划。

  (10)病人有权期望医疗护理的合理的连续性。

  (11)病人有权检查他的住院费用,并且得到解释。

  (12)病人有权知道医院哪些规章制度适用于他作为病人的行动。

  在美国和欧洲争取病人权利的运动中,不但有病人谋求“治疗的权利”,同时也有许多 人争取“拒绝治疗的权利”。拒绝治疗的权利包括临终病人要求不给予或撤除治疗的权利, 也包括精神病人要求不住精神病院、不作电休克疗法或精神外科的权利。

  病人权利运动有它的必然性,其原因有以下方面:

  (1)医务人员和医院的工作与病人的合理要求和利益不是完全叠合的:医务人员和医院 的工作目的包括:直接为某个病人的医疗服务;为其他病人以至社会公众的健康服务;在医 院进行临床教学;在医院进行科学研究;节约医疗费用,提高病床周转率;增加医务人员或 医院的收入和名誉。只有第一个工作目的才与某个病人的利益完全重叠、切合,其余5个目 的都有可能在由于客观和主观的原因而处理不当与某个病人的直接利益发生矛盾。

  (2)医学始终具有二重性:它是运用医学知识技术来解决人的问题。因此它具有技术要 素和人文要素两个方面。技术要素出指它必须应用某种技术,人文要素是它必须同情病人, 其最后目的是解决病人的问题,解除病人的痛苦:“治病救人”。由于现代先进的科学技术引入医学,容易把人当做物或动物一样处理,使医学失去了 “人性”和“个性”。引进现代技 的另一必然后果是医学的分化,这种分化越来越细,容易使医生“头痛医头”、“脚痛医脚” 或“治病不治人”。

  (3)治疗病人必须的药品、试剂、器械、设备等已经进入市场:进入市场,就要获取利 润,就要参与竞争。竞争和获利,可以有两种途径:一是通过引进科学技术,改进企业管 理,提高效率,降低成本;二是利用管理制度的不健全,通过给回扣、提供资助等办法,与 医生和医院建立不正当关系。因而病人权利问题的提出就有其必然性。

  3.病人的基本权利和义务 病人拥有的基本权利包括:医疗权,自主权和知情同意权, 保密权、隐私权。我们在前面谈到的基本伦理原则就是病人应该享有的基本权利。在1948 年联合国通过的《人权普遍宣言》中宣称:“每个人有权使生活达到一定的水准,保证他自 己及其家庭的健康和幸福,包括食物、衣着、住所、医疗和必要的社会服务。” 1966年联合 国通过的《经济、社会和文化权利的国际公约》扩展了这方面的内容:“①本公约的签约国 承认每个人享有可达到的身心健康标准的权利;②本公约的签约国采取步骤实现这一权利, 包括那些必要步骤以:减少死胎率和婴儿死亡率,以及促进儿童的健康发育;改善环境和工 业卫生的各个方面;预防、治疗和控制流行病、地方病、职业病和其他疾病;创造条件保证 提供医疗服务。”

  病人的医疗权,包括:①病人有获得为治疗他的疾病所必需的医疗服务的权利;②病人 有获得尊重人的医疗服务的权利;③病人有获得公正的医疗服务的权利;④病人有获得费用 节约的医疗服务的权利。关于自主权和知情同意权,保密权、隐私权,前面已经讨论,这里 不再重复。

  医学的传统是既要谈病人的权利,又要谈病人的义务。《希波克拉底誓言》中说:“病人 必须在与疾病的斗争中与医生进行合作。”龚廷贤(1522?1619)既写了《医家十要》,也写 了《病家十要》。他的《病家十要》包括:“一择明医,二肯服药,三宜早治,四绝空房,五 戒恼怒,六息妄想,七节饮食,八慎起居,九莫信邪,十勿惜费。”

  在医患关系中病人的义务有:

  (1)保证病人就诊的诚实性。

  (2)在疾病的性质明确以后,病人有义务在医生指导下对自己的治疗作出负责任的决 定,有义务积极关心他的病对他自己以及其他人的影响。患传染病的病人有特殊的义务了解 传播的途径和可能,采取行动防止进一步的传播。

  (3)病人有义务保证自己的依从性,在与医务人员共同同意的目标上进行合作。不能遵 嘱应该有理由。

  (4)病人有义务避免成为一个病人:“病人”(patient )的原来意义是:“接受某一行动 的人”。病人在概念上与“动因”(agent,动作者)相对,“动因”是对他的行动负有责任的 人。病人不是一个负有责任的动因,而是他人行动的对象,这是医学家长主义的基础,也是 现代病人观的失误。在现代社会,病人有义务改变不安全的、不健康的、危险的行为(例如 吸烟、贪食、不锻炼、无保护的性行为等)。

  (5)病人有尊重医务人员以及尊重他们劳动的义务:疾病是病人和医务人员的共同敌 人,医务人员和病人有着战胜疾病的共同目标。医务人员掌握诊治疾病、护理病人的专业知识,他们之中的许多人为了解除他人疾苦,辛勤劳动,不辞辛苦,甚至牺牲自己的休息。而 在我国,多数医务人员献身于崇高的医疗卫生事业,他们既要诊治病人,又要培养学生,从 事研究,往往废寝忘食。我们全社会,包括病人及其家属对医务人员表示应有的尊重,是完 全应该的。
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