三级健康管理师培训考前必背高频考点【5】

  • 来源: 健康管理师网
  • 2020-01-06
  • 责编: 健康管理李老师
  健康保险对健康管理的需求

  健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务行业,而健康管理则具备了健康服务 与风险管控的双重功能,因此健康保险对健康管理的需求主要体现在这两个方面。

  (一)健康保险对健康管理的服务提供需求

  健康保险作为一种金融服务行业,除保险合同中约定的费用保障服务内容以外,即其他 保险行业通常为参保人员提供的投保、理赔、保全等一般性服务,因健康险业务的特殊性, 其服务内涵已经逐步延伸到与参保人员关系密切、专业性很强的医疗、预防、保健等服务范 畴,这对树立企业服务形象、形成专业品牌优势、创造差异化竞争优势等都发挥着至关重要 的作用。另一方面,由于现阶段国内医疗服务体系不健全以及健康维护方式与手段的缺乏, 参保人员在选购健康保险产品时,其内在需求也已经超出了费用保障需求的范围,希望能够 通过保险公司搭建的医疗服务网络与健康服务平台,获得更多、更好的预防保健和诊疗 服务。

  (二)健康保险对健康管理的风险管理需求

  保险行业是以经营风险为核心技术的,有效控制各个经营环节的潜在风险是盈利的关键 保证。现阶段,由于健康风险的多发性与易变性,以及与医疗服务提供相关的诸多不确定 性,使得防控举措还仅仅局限在事前预防与事后补救,还无法深入至参保人员的诊疗过程进 行事中风险管理,风险控制效果还很不理想,已经成为了制约整个健康保险行业发展的核心 问题与瓶颈。

  健康管理的风险管理功能,不仅能够丰富已有的事前与事后风险控制手段,提高其技术 含量与技术水平,还能够通过医疗网络服务平台的搭建以及医疗保健服务的提供,有效介入 参保人员的诊疗活动过程,充分发挥监测与管理作用。健康管理将费用保障与健康服务有机 结合在一起,能够使健康保险在组织结构、运行体系、服务模式和风险控制等方面形成统一 体系,这主要体现在以下几个方面:第一,通过预防疾病发生、延缓疾病发展,降低疾病的 发生率,在一定程度上减少保险事故的发生率;第二,通过提供健康指导与诊疗干预,加强参保人员对健康常识与医疗机构的了解,缓解医患之间的信息不对称,同时提高医疗服务提 供者诊疗的合理性,避免滥用诊疗技术与开大处方;第三,通过开展优质的健康咨询与指导 服务,解决参保人员的部分医疗保健需求,减少不必要的诊疗行为,同时有效提高参保人员 的生活质量与满意度,有效规避道德风险的产生。
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