健康保险与健康管理

  • 来源: 健康管理师网
  • 2019-09-23 11:20:40
  • 责编: 健康管理李老师
  我们从许多业内人士那里听说,健康管理和健康保险之间有着天然的融合。

  事实上,两者的目标非常相似:购买医疗保险是为了避免疾病风险,特别是为了避免重病“破产”和慢性病,而慢性病正日益成为现代家庭的负担。健康管理行为的目的也是为了规避疾病风险,从根本上降低疾病发生的可能性,从而提高人们的生活质量。

  说明商业医疗保险行业的需求。首先,收集大量用户健康信息,进行定价和风险控制。二是想方设法降低参保人员患大病的几率,以降低服务成本。因此,各种形式的健康管理手段和工具成为积累数据、提高用户健康水平的有力武器。

  历史渊源:健康管理+保险的渊源

  保险业将健康管理定义为在提供医疗服务保障和医疗费用的过程中,利用医疗资源或与医疗服务提供者合作,为被保险人提供健康指导和诊疗干预管理。对被保险人的赔偿。在这一过程中,保险公司和医疗保健提供者紧密相连。健康保险也是最早向公众提出健康管理理念的行业之一。

  ·ACO模式起源于美国,是保险公司与医疗机构风险与利益共享的典型范例。这一模式是首次提出的,是在2006年医疗保险支付委员会的一次讨论中,它是1973年开始的HMO“人头制收费”的升级版本,旨在在不降低患者医疗成本的同时,不降低医疗质量,同时,提高医疗质量。保险公司与医疗卫生机构根据用户的健康目标完成互惠或负责任。实现这一目标的关键是实施预防性健康管理。

  ·在我国,医疗卫生保险与健康管理的关系可以追溯到近15年前。2006年9月,中国保监会颁布了《健康保险管理办法》,明确指出保险公司要加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作,加强医疗服务成本管理,监督医疗费用的合理性和必要性。

  今天的经典例子:互联网带来了无数的变化

  随着移动医疗卫生应用、智能硬件和物联网时代的到来,健康管理开始了数字化的腾飞。通过各种电子案件、标志测量工具、医疗卫生应用等,数据逐渐被填满,从中可以形成两种洞见:一种是个人的健康状况,另一种是人群的健康状况。这两种观点都为健康管理和健康保险行业带来了新的整合形式,也带来了强有力的动态参考。

  一方面,对个人健康状况的洞察,可以形成对用户健康管理的监督作用,通过各种吸引人的线上线下互动形式,提升用户的健康保健意识和健康水平,达到预防重病、提高健康水平的目的。减少补偿。另一方面,掌握被保险人的健康数据,相当于掌握其疾病风险信息,便于对不同风险等级的被保险人进行分类管理。

  对人群健康状况的洞察,是对医疗健康保险的保障设计、精算定价、理赔运营管理、市场推广和销售等形成决策支持。!
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